Aanmelding voor lidmaatschap

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Straat*

Huisnummer*

Toevoeging

Postcode*

Plaatsnaam*

E-mail*

Telefoonnummer*

Ik ben akkoord met het eenmalig inschrijfgeld (€10,00) en de lidmaatschapsbijdrage (€10,00) voor dit jaar t.n.v. Coöperatie Energiek Leiden U.A. . U ontvangt hier per omgaande een factuur voor. Verder ontvangt u regelmatig onze digitale nieuwsbrief.

ja, ik ben akkoord met betaling*
akkoord

ja, ik heb de statuten gelezen*
akkoord statuten

ja, ik heb het privacybeleid gelezen*
akkoord privacybeleid

Verstuur

Δ